طالب استشاري الجراحة العامة والمنظار وجراحة الكبد وجراحة السمنة في مستشفى دار الشفاء الدكتور عدنان صادق، بضرورة فتح المجال في الكويت امام زراعة الكبد.وقال صادق في لقاء مع «الراي»، «هناك جهود حثيثة للبدء في برنامج زراعة هذا العضو الحيوي، خصوصا ان الكويت تقوم بتصدير ما بين 10 الى 20 كبدا سنويا الى السعودية من متبرعين، إما متوفون دماغيا أو أوصوا بالتبرع بأعضائهم بعد مماتهم»، لافتا الى أن «الكويت تفتقد لوجود هذا التخصص بالرغم من وجود اطباء لديهم الخبرة والمهارة الكافية في زراعة الكبد، وعلى الرغم من وجود حالات مرضية في حاجة ماسة اليه».واوضح صادق، انه «ليس شرطا ان تتم زراعة كبد بالكامل للانسان المريض بالتليف الكبدي، بل يمكن لأحد اقاربه التبرع بأحد فصي الكبد وخلال أسابيع ينمو كلا الفصين في المتبرع او المريض ويصبحان عضوين كاملين في أسابيع وجيزة».ولفت صادق الى مرض السمنة وكيفية علاجها، مؤكدا ان «الرياضة والحمية الغذائية افضل من اي تدخل جراحي سواء بالبالون او التكميم أو التحزيم والذي اعتبره انه آخر الدواء، ان فشلت طرق الرجيم الطبيعية»، مبينا ان «السمنة مشكلة تؤرق المجتمع الكويتي نظرا لانتشارها بنسبة كبيرة نتيجة عادات مجتمعية سيئة في التعامل مع الطعام لأن الناس تريد ان تأكل دون ان تسمن في الوقت نفسه، وهو أمر مستحيل علميا وعمليا»...والى المزيد من التفاصيل:? ما أحدث الطرق المستخدمة في جراحات السمنة؟- السمنة مشكلة تؤرق المجتمع الكويتي نظرا لانتشارها بنسبة كبيرة، لكننا نلجأ للطرق الجراحية لعلاجها «كآخر الدواء الكي»، وننصح المريض بالرياضة والرجيم وعمل حمية غذائية قبل اي تدخل جراحي إلى ان نفشل في تحقيق نقص للوزن، فنلجأ وقتها للجراحات المختلفة لعلاج مرض السمنة.وعلاج السمنة جراحيا يبدأ بالابسط، برغم ان تخفيضه للوزن يكون ببطء باستخدام البالون وفكرته قائمة على ملء تجويف المعدة تساعد على الشعور بالشبع ويعتبر O balloon أحدثها على الاطلاق كونه عبارة عن كبسولة تبلع بالماء ويتم ملؤها بالغاز عبر انبوب دون استخدم المنظار إلا في سحبها من المعدة لأن مدة صلاحيتها 3 أشهر فقط، وهناك كبسولة اخرى يتم تطويرها بحيث تذوب تلقائيا ولا تحتاج منظارا لسحبها، لكن مدة الـ3 أشهر لا تتواءم مع ثقافة الغذاء في مجتمعنا، اما البالونات العادية فيتم وضعها ونفخها بالمنظار لكنها تبقى في المعدة مدة 6 أشهر والنوع الثالث يمكن نفخه وتصغيره بحسب طبيعة كل مريض ومدته سنة كاملة.? ما معدل نزول الوزن مع هذه البالونات؟- قد يصل الى 20 في المئة اجمالا اي نحو 10 كيلوغرامات، لكن هذا المعدل قد يزيد الى 40 كيلوغراما بحسب قدرة وعزيمة المريض نفسه، وقد يتم استخدامه لتنزيل الوزن للتحضير لعملية تكميم او تحزيم للمعدة لأصحاب الاوزان الثقيلة التي تصل الى 150 كيلوغراما وأكثر، ومن الممكن ان يرتد وزن المريض بعد كل هذه العمليات مرة اخرى وتكون هناك زيادة في وزنه بسبب ثقافة الغذاء.? هل ينطبق ذلك على عمليات تكميم او تدبيس المعدة بعد تصغير المعدة جراحيا؟- للأسف، ان الكويتيين بعد عمليات التكميم او التدبيس يلجأون الى تناول الطعام بكثرة وبالتالي يحدث توسع في المعدة مجددا تدريجيا، فالناس تريد ان تأكل دون ان تسمن في الوقت نفسه، ونرى المريض يفقد بعد عملية التكميم اكثر من 70 في المئة من وزنه ثم يرتد وزنه مجددا نتيجة عدم التزامه في الغذاء الصحي.? مصطلحات تكميم وتحزيم وتدبيس المعدة كثيرة، نود ان نوضحها للقراء؟- التحزيم عبارة عن حلقة توضع بالمنظار حول رأس المعدة ويتم تضييقها وتوسيعها بحسب حاجة أكل المريض، بحيث يتوقف مرور كميات كبيرة من الطعام وتسمح بمرور السوائل فيشعر الانسان بالشبع، وهي العملية الابسط بعد استخدام البالون ونزول الوزن فيها اكثر من البالون، لكنها تظل لسنوات بالمعدة او قد تترك نهائيا.أما التكميم والتدبيس فتعتمد على قص 70 الى 80 في المئة من المعدة، ولم تتوصل الدراسات الى آثاره العكسية مستقبلا، لكن له آثار جانبية وقتية تحدث لـ2 في المئة من المرضى بوجود تسريب او نزيف نتيجة لاختلاف حجم الدباسة عن حجم الجزء المراد تدبيسه في المعدة، ويمكن للطبيب تداركه.? هل تؤيد التدخل الجراحي ام العلاج الطبيعي مع حالات زيادة الوزن؟- لاشك ان العلاج الطبيعي بالحمية والرياضة افضل من التدخل الجراحي، لكن هناك استثناءات.? لكن التدخل الجراحي يحتاج طبيب تجميل لعلاج ترهلات الجلد بسبب النزول السريع في الوزن؟- هذه هي المشكلة في الكويت لأن المريض يلجأ للعمليات الجراحية لعلاج السمنة ثم لا يتبعها بحمية غذائية وممارسة للرياضة ما يتسبب في ظهور الترهلات وتساقط الشعر والافتقاد للطاقة، فمن اجرى عملية تكميم منذ 5 سنوات نراه اليوم يلجأ لعمليات ترقيع الجلد وشد الترهلات بسبب اهماله للنصائح الطبية بالحمية والرياضة.وننصح دوما بعدم لجوء المريض الى طبيب التجميل مباشرة بعد عمليات علاج السمنة، بل بعد عام او اثنين حتى يكون هناك ثبات في الوزن ولا تحدث تهتكات او ترهلات جديدة.? يعاب على هذه العمليات ارتفاع التكلفة، فما السبيل لتخفيضها خصوصا انه تتم الاستعانة بأكثر من كبسولة؟- كبسولة واحدة لا تكفي من نوع O balloon وعادة تكون كبسولتين او ثلاثا احيانا لأن حجمها صغير، وعيب التكنولوجيا الجديدة يكمن في التكلفة، والامر يعود الى الشركات المصنعة، اما التكميم وتحويل المسار فان التكلفة فيه زائدة بسبب ارتفاع ثمن الاجهزة المستخدمة في اجراء هذه الجراحات مثل 4 الى 5 دباسات في التحزيم، وتوجد اجهزة صينية تكلفتها تصل الى 25 في المئة من الدباسات الاوروبية والأميركية لكن لا يمكن المغامرة باستخدامها.? ما احدث الاجهزة المستخدمة في مجال الجراحة العامة والسمنة؟- يعتبر المنظار هو الجهاز الاول في الجراحة اليوم بصفة عامة، والبالون يستخدم له منظار الفم، اما بقية العمليات فيستخدم لها منظار البطن بعملية جراحية تعتمد على الثقب الواحد الذي لا تتجاوز مساحته نصف السنتيمتر، ويتم احداث 3 ثقوب أحدها للمنظار والاثنان الآخران للاجهزة المستخدمة في اجراء الجراحة، اما الدباسة فتحتاج 10 الى 12 مليمترا وهو اكبر جرح للأجهزة المستخدمة في الجراحات، وميزة ذلك انه يقلل من الآلام وقصر فترة العلاج السريرية، حيث يمكن للمريض ان يغادر المستشفى خلال يومين او ثلاثة.? هل مستشفى دار الشفاء يمتلك هذه الاجهزة ولديه طواقم مدربة عليها، وهل يتم تخيير المريض بينها لاختيار ما يناسبه؟- «دار الشفاء»، ولله الحمد لديه احدث الاجهزة وقسم الجراحة العامة من افضل الاقسام المعروفة في الكويت ويقوم المستشفى بعمل ورش عمل للبحث عن الادوات الحديثة وتتم المشاركة في المؤتمرات الطبية العالمية للوصول الى احدث ما وصل اليه الطب، وطاقم «دار الشفاء» مؤهل للقيام بالعمليات الكبرى منها السمنة والقولون وسرطان المعدة وزراعة الاعضاء كالكلى والبنكرياس.ويتم تخيير المريض بين الادوات المستخدمة ونصحه من قبل الطبيب، مثلما يتم نصحهم بأفضل طرق العلاج من السمنة.? ما الذي ينبغي على الناس فعله للابتعاد عن شبح السمنة؟- الرياضة ايا كان نوعها هي كلمة السر في علاج السمنة، صحيح ان طقس الكويت لا يشجع في اغلب مواسم السنة على ممارستها، لكن توجد اندية صحية وحتى الجمعيات التعاونية والمولات التجارية اصبحت تناسب المشي للتغلب على الطقس السيئ، فالكويتي عندما يسافر للخارج يأكل كثيرا لكن لا يزيد وزنه لأنه يتحرك كثيرا، خصوصا اذا اعتمد على وسائل النقل الاخرى دون السيارة، فالسمنة لم تكن عند آبائنا وأجدادنا لأن كل اعمالهم تعتمد على الحركة وليس بالريموت كنترول.? في مجال علاج الفتاق هل المنظار أوجد علاجا افضل؟- الفتاق سببه إما ضعف من الولادة، كالفتاق السري، او ضعف بسماكة العضلات او بسبب المعاناة من الامساك المزمن او بسبب العمليات الجراحية وهي الاصعب في الاصلاح قبل ادخال المنظار.فاستخدام المنظار فرق كثيرا مع المرضى خصوصا الفتاق الذي يحدث بعد العمليات الجراحية بعد ان كان عملية شق وتفكيك للالتصاقات، وربما تصاب الامعاء وبها آثار جانبية كثيرة اما الآن فالمنظار حل كل هذه المشكلات ولم تعد الالتصاقات مشكلة وهناك شبك طبي يستخدم في ترقيع الفتاق بطريقة آمنة ويمكن للمريض ان يترك المستشفى خلال يومين من اجراء العملية.? أنت اول طبيب في الكويت يجري عملية زرع الكلى والبنكرياس، وفي الوقت نفسه يستئصل الكلية عبر المنظار، فهل تحدثنا عن هذه الانجازات، وهل تتم وفق معايير دولية؟- استئصال الكلي يكون إما بغرض التبرع او أنها مصابة، وكانت تتم بعملية معقدة جدا قبل 10 سنوات لجراحة مفتوحة مؤلمة للغاية.واستخدام المنظار في عملية الاستئصال جزء من تدريبي في أميركا بمعية زميلي في الدراسة الدكتور حسين حياتي، ولا تستغرق العملية اكثر من نصف ساعة، وقمت بعملها منذ عدة سنوات في عدة دول كالسعودية والبحرين وقطر وسورية وليس الكويت فقط، وقمنا بتدريب الكوادر الطبية في الدول التي زرناها على هذه الطريقة، وحققنا سمعة اقليمية ودولية.وفي العام 2008 قمنا بزراعة الكلى والبنكرياس في وقت واحد لمريض كان لديه فشل كلوي ومريض بالسكري، ومَنَّ الله عليه بالشفاء بعد اجراء العملية ولا يزال على اتصال بنا.? لديك في مجال غسيل الكلى انجاز آخر باستخدام وصلات الأوعية الدموية؟- مرضى الفشل الكلوي يحتاج إما لزراعة كلية من متبرع او ان يغسل الكلية المريضة، ويبدأ الطبيب بالغسيل، وهناك طريقتان الاولى الغسيل البريتوني بوضع بربيش داخل البطن ويقوم المريض بالغسيل في البيت عبر الاجهزة والمحاليل، والثانية بالغسيل الدموي، ووصلة الأوعية الدموية يتم وضعها للمريض إما في يديه او رقبته او فخذه، ويعتبر دار الشفاء المستشفى الخاص الوحيد في اجراء هذا النوع من العمليات.والمنظار سهل كثيرا في كافة الجراحات، ومستشفى دار الشفاء له باع طويل في مجال الجراحة العامة ومنها علاج دوالي المعدة وحتى الساقين.? في تخصص الكبد ما الحالة التي تدعو الى استبداله وزراعة عضو آخر جديد؟- اذا تعطل البنكرياس يكون بديله الانسولين وان فشلت الكلى فان علاجها بالغسيل او زراعة كلى جديدة، اما الكبد ان وصل لمرحلة متأخرة من التليف الكبدي اما بسبب فيروس سي او ادمان ومعاقرة المشروبات الكحولية واحيانا السمنة المفرطة، فليس له بديل سوى زراعة عضو جديد من متبرع متوفى دماغيا بعد موافقة اهله كتابيا او ميت اوصى بالتبرع باعضائه.ونحن مدربون على زراعة الكبد، لكن لم يحدث،وان تمت زراعة كبد في الكويت فهناك جهود حثيثة لبدء هذا البرنامج في الكويت.? هل لأنه عضو من الصعب توفيره لمريض التليف الكبدي؟- الكويت رائدة في زراعة الكلى منذ السبعينات لكن الكبد امره معقد من النواحي الادارية، ويوجد من 10 الى 20 كبدا نوفرها سنويا ونقوم بتصديرها الى السعودية، بينما ان اصيب المواطن في الكويت لا يمكنه الاستفادة منه، إلا اذا كان لديه متبرع من الاقارب للتبرع بأحد فصي الكبد، والذي ينمو ويكبر خلال اسابيع ليصبح في حجمه الطبيعي.? وكم المدة التي تضمن صلاحية الكبد او نصفه من المتبرع به؟- الكلى نفضل ان تتم زراعتها بعد استئصالها من المتبرع بما لا يزيد على 24 ساعة وحتى 48 ساعة، اما الكبد فيفضل ان ينقل ويزرع خلال 6 ساعات ما يعني ان نقل الكبد الى السعودية يتم بطريقة سريعة جدا لا تحتمل التأخير، وكذلك الحال في زراعة البنكرياس.? كيف يتم جلب المتبرعين بالكلى؟- هناك 3 طرق اما تبرع من احد الاقارب للدرجة الاولى والثانية او من غير الاقارب بعد العرض على لجنة طبية وفق شروط تكفل عدم تحويل الامر الى تجارة او توفير كليتي مريض توفي دماغيا وطلب التبرع باعضائه.الاعضاء التي يمكن التبرع بها هي كليتان وكبد وقلب وبنكرياس، والرئتان والعينان والامعاء الدقيقة وحتى الجلد.? ما النصيحة المقدمة للمرضى سواء في مجال السمنة او الجراحة العامة؟- لابد من تخفيض وزن اصحاب الأوزان الثقيلة ومتابعة فحوصات الدم دورياً، والمتابعة مع متخصص في أمراض القلب.