علي الصيرفي لـ «الراي»: 18 في المئة نسبة العقم في الكويت

أكد استشاري جراحة المسالك البولية وعقم الرجال والضعف الجنسي رئيس وحدة المسالك البولية في مستشفى الصباح الدكتور علي الصيرفي، أن نسبة العقم في الكويت تتراوح بين 15 و18 في المئة حسب الدراسات التي أجريت، مناصفة بين الرجال والنساء مشيرا إلى أن مظاهرها عند الرجال تبدو في قلة عدد الحيوانات المنوية وضعف في الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية «الخصيتين» حيث قد تصاب بالكسل أو الضعف.

وقال الصيرفي خلال استضافته في ديوانية «الراي» للرد على اتصالات القراء، إن على من تأخر إنجابه أن يخضع للفحوصات الطبية، للتوصل للأسباب التي تحول دون الانجاب وعليه يتم العلاج، وفي حال النقص في عدد الحيوانات المنوية يتم العلاج التحفظي عن طريق الأدوية.

وذكر أن تضخم البروستاتا لدى الرجال يبدأ في سن الـ 40 عاما وأن هذا التضخم ينقسم لنوعين حميد، وهو الشائع، وسرطاني مبينا أنه يتم إزالة البروستاتا المتضخمة سرطانيا بشكل كامل، أما في حال التضخم الحميد فيتم علاجه عن طريق الأدوية.

وأضاف أن التغير الهرموني لدى الرجال سواء الازدياد أو النقص يتسبب في الضعف الجنسي، كما أن الحالة النفسية للشخص لها تأثير قوي في عملية الضعف الجنسي وكذلك للحالة النفسية دور في ذلك.

وأشار الصيرفي إلى أن الرجل أكثر تعرضا لمشاكل البولية نتيجة لطبيعته الذكورية والجسمانية، وأن الحصوات أكثر ما تصيب الذكور، مشيرا إلى أهمية الاكثار من شرب السوائل حيث تعد مهمة لتفادي الاصابة بالحصوات، وكذلك مهمة للتقليل من الاصابة بالالتهابات البولية. وكشف أن هناك 12 من اصل 100 ألف يعدون مصابين بسرطان البروستاتا، وذلك في دول الخليج بينما النسب تتفوق في الدول الأوربية والولايات المتحدة الأميركية، لأسباب أهمها الغذاء المشبع بالدهون والتلوث البيئي، وفي ما يلي تفاصيل اللقاء:

الجهاز البولي التناسلي

• بداية حدثنا عن جهاز المسالك البولية، مم يتكون؟

يتكون جهاز المسالك البولية من الكليتين والحالبين والمثانة، وكذلك البروستاتا والتي تكون عند الرجال فقط والاحليل عند الجنسين النساء والرجال، والخصيتان عند الرجال، وهذا يعد الجهاز البولي والتناسلي لدى الرجال.

• ما أغلب الالتهابات التي تصيب جهاز المسالك البولية؟

أغلبها يصيب المثانة، التي تعد أكثر عضو يتعرض للالتهابات، كما تصيب الاتهابات أيضا.

الكلى والبروستاتا والبربخ والخصيتين، والاحليل يتعرض أيضا لمشاكل صحية.

فالمثانة كيس عضلي يتجمع به البول، وفي عملية انقباضها عند امتلائها تتخلص من البول بشكل طبيعي. والالتهابات تؤثر على وظيفتها، حيث يكثر عدد مرات التبول مصاحبا بألم أو حرقة أثناء التبول، وكذلك قد تكون هناك صعوبة في التبول أو انحباس البول.

• وماذا عن علاج هذه الأعراض المرضية؟

بالنسبة لطرق العلاج، يتم أولا أخذ عينة بول من المريض للتحليل، كما يتم إجراء زراعة للبول، لتبيان الالتهاب وتحديد الميكروب المستبب في الالتهاب، وتحديد طرق علاجه، حيث يتم إعطاء المريض المضاد حسب نتيجة الزراعة.

وفي حال ظهور سبب آخر للالتهابات، مثل الانسداد في حوض الكلى أو الحالب أو وجود حصوات مسببة للانسداد أو عدم القدرة على التبول بسبب انحباس البول في المثانة، فإنه في هذه الحالة يتم التدخل إما عن طريق الجراحة أو المنظار أو عمل قسطرة الكلى أو عمل دعامة للحالب لإزالة هذا الاحتباس، كذلك من الممكن اللجوء لعمل قسطرة للمثانة.

• هل هناك حالات تأتي للمستشفى مصابة بهذه الأعراض؟

هناك حالات كثيرة نشاهدها في المستشفى كالانسداد بسبب حصوات الحالب أو نتيجة لتضخم البروستاتا والتي تؤدي الى الانسداد وعدم القدرة على التبول.

البروستاتا والضعف الجنسي

• ما أسباب تضخم البروستاتا؟

تضخم البروستاتا يبدأ عن الرجال بعد سن الـ40 عاما، ويكون ذلك في أغلب الأحيان نتيجة لعامل السن والتغير الهرموني، كما أن التضخم نوعان الأول حميد، وهو الشائع، وسرطاني قليل.

وتصل نسبة سرطان البروستاتا عند الرجال إلى 12 لكل 100 الف في دول الخليج، بينما النسب في الدول الأوربية والولايات المتحدة الأميركية مرتفعة جدا، نتيجة للغذاء والتلوث البيئي، كما أن التركيز على تناول المواد الدهنية المشبعة، هو العامل الأول، كما أن التغير في السن والتغير الهرموني، هو المسبب للإصابة خليجيا.

• وعلاج البروستاتا؟

تضخم البروستاتا الحميد يعالج بالأدوية، وفي حال عدم الاستجابة يتم علاجه بإزالة البروستاتا عن طريق المنظار أو بالتدخل الجراحي.

أما تضخم البروستاتا السرطاني فيتم علاجه إما بإزالة البروستاتا بشكل كامل من الجسم وذلك عن طريق الجراحة أو المنظار، أو إذا كان السرطان في حالة متقدمة والمريض لايتحمل العملية نتيجة لأسباب صحية يتم العلاج الهرموني أو العلاج الاشعاعي.

• وهل هناك أعراض تنتج عن إزالة البروستاتا؟

تعد عمليات إزالة البروستاتا الأكثر أمانا، لكن قد ينتج عنها بعض الأعراض والمضاعفات المحتملة مثل النزيف وعدم التحكم في البول، كما أن المريض قد يتعرض لعدم القدرة على الانجاب نتيجة لإزالة البروستاتا، كما قد يصاب بالضعف الجنسي.

وتتم إزالة تضخم البروستاتا الحميد عن طريق المنظار حيث يبقى الغلاف الخارجي للبروستاتا «الكبسولة» ودوره يعمل كغلاف للبروستاتا وفي حال التضخم السرطاني تتم إزالتها كاملة. وهذه العمليات قل عددها بسبب وجود أدوية متطورة جدا لعلاجها ونحن نجري من عمليتين إلى 3 بشكل اسبوعي في مستشفى الصباح.

• حدثنا عن الضعف الجنسي عند الرجال وأسبابه.

الضعف الجنسي عند الرجال يبدأ من سن 40 إلى 70 سنة وبنسبة تصل 50 في المئة، وهو عبارة عن عدم القدرة على الانتصاب الكامل والاحتفاظ بهذا الانتصاب أثناء العملية الجنسية.

وترجع أسبابه لدى الرجال إلى ضعف ضخ الدم من الأوعية الدموية لدى العضو الذكري، نتيجة زيادة الترسبات فيها والسبب يعود إلى زيادة في نسبة الكولسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم، وكذلك السكر يعد أبرز الأسباب.

وقد يكون هناك أسباب أخرى للضعف الجنسي مثل التغير في الهرمونات سواء بالانخفاض ونقص الهرمون الذكري، أو ارتفاع الهرمون اللبني عند الرجال، بسبب زيادة نشاط الغدة النخامية. كما أن هناك أسبابا أخرى مثل الحالة النفسية للشخص لها تأثير أو وجود عدم رغبة أو نتيجة للخوف أو أسباب أخرى مؤثرة، كذلك أمراض العمود الفقري والعمليات التي تجرى عليه وعلى الحوض.

كذلك هناك بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم التي يتم أخذها من قبل المصاب قد يكون لها دور رئيسي في الاصابة بعدم الانتصاب، لذا يجب استشارة الطبيب المختص في هذا الأمر.

• وهل هناك رجال في سن صغيرة مصابون بالضعف الجنسي؟

قد يصدف أن هناك رجالا صغار سن مصابون بالضعف الجنسي نتيجة للتغير الهرموني لديهم، وأغلبهم من الذين يمارسون رياضة كمال الأجسام، لذا يجب الحذر من هذه الهرمونات.

• وكيف يتم علاج الضعف الجنسي؟

- يبدأ علاج الضعف الجنسي بعد إجراء الفحوصات اللازمة لمعرفة الأسباب وراء ذلك، حيث يتم علاج كل حالة على حدة، وفي حال عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، وهو عن طريق الأدوية ينصح المريض باللجوء إلى تركيب أحد الأجهزة التعويضية حيث يتم تركيبها عن طريق عملية جراحية داخل العضو الذكري.

• حدثنا عن طرق الكشف الصحي على الجهاز التناسلي، وهل هناك اجهزة طبية حديثة مساندة تسهم في الكشف الطبي.

- أهم شيء بالنسبة للكشف الصحي هو الكشف المبكر لسرطان البروستاتا، ويتم ذلك عن طريق تحليل دم وفحص للبروستاتا الاكلينيكية، وكذلك الفحص عن طريق السونار. كما أنه يجب على الشخص بعد سن الـ 40 إجراء فحص للبروستاتا للتأكد من عدم وجود مشاكل أو تضخمات.

• وهل هناك زيادة بين الجنسين سواء الرجال أو النساء وأيهما الاكثر إصابة بأمراض المسالك البولية؟

يعد الرجال أكثر تعرضا للمشاكل في الجهاز البولي التناسلي عن النساء نتيجة لطبيعة الرجل عن المرأة. كما تزداد الحصوات بشكل أكبر لدى الرجال نتيجة لطبيعة الرجل كذلك الرجال اقل تناولا للسوائل من النساء.

الحصى الكلوية

• وماذا عن تكون الحصوات في الجسم؟

تتجمع الحصوات عادة في الكلية، ومن ثم قد تنزل للحالب والمثانة، وقد تبقى في الكلية وتكبر أو تبقى في الحالب مسببة مشاكل صحية وألما شديدا للمريض، كذلك قد يظهر دم بالبول نتيجة لتقرحات وخدوش في الحالب، كما قد تسبب التهابات في الكلية والحالب.

وعن أسباب تكون الحصوات نتيجة لقلة شرب السوائل وفقدان السوائل من الجسم وكذلك طبيعة الغذاء والالتهابات التي قد تسبب حصوات وكذلك ركود البول نتيجة لعيب خلقي في الكلى.

• وما نصائحكم الطبية للحيلولة دون التعرض للحصوات؟

يجب الاكثار من شرب السوائل خاصة الماء، وذلك لدورها المهم في عدم تجمع حصوات أو ترسبات في الجهاز البولي، كما يجب أن تكون كمية السوائل التي تدخل الجسم من 2.5 إلى 3 لترات من الماء توزع على فترات اليوم، كما أن الفواكه التي تحتوي على كمية كبيرة من السوائل مفيدة للجسم.

• هل صحيح ان تكاثر البكتيريا في المثانة البولية يسبب مشاكل صحية؟ وكيف يتم تفادي هذه المشكلة؟

تكاثر البكتيريا في المثانة يسبب التهابا في جدار المثانة وينتج عنه حرقة في التبول وتكرار عدد مرات الذهاب للحمام كذلك عدم التحكم في البول قد يصاحبها ظهور دم.

ولتفادي هذه المشاكل الكثيرة شرب السوائل كما أن التشخيص المبكر يعد مهما لتفادي هذه المشكلة.

• هناك من يعاني من ألم في منطقة فوق العانة أو أسفل البطن ما أسباب ذلك؟

تعد التهابات المثانة والتهاب البروستاتا وتضخمها أو ضيق في مجرى الاحليل وحصوات المثانة أو وجود حصوة في الاحليل أحد المسببات الرئيسية في آلام أسفل البطن.

وعن علاجها تكون كل حالة حسب تشخيصها حيث قد تكون هناك مشاكل بسبب وجود حصوة وتزال أو ضيق فيتم توسعته أو الالتهابات حيث يعطى المريض مضادات حيوية لعلاج المشكلة.

عيادات «الصباح»

• حدثنا عن عدد العيادات المتخصصة في الجهاز البولي في مستشفى الصباح.

- هناك 4 عيادات متخصصة منها 4 عيادات في الفترة الصباحية، و4 في الفترة المسائية، وتستقبل العيادة الواحدة من 15 إلى 18 مريضا كما أن هناك 4 غرف للعمليات تعمل بشكل اسبوعي.

• ما التطورات المهمة في قسم الجهاز البولي؟

هناك تطورات مطردة في قسم المسالك البولية، منها استخدام الأجهزة الحديثة في العمليات مثل استخدام الليزر في عمليات التفتيت كذلك استخدام جميع أنواع المناظير كذلك استخدام المناظير المرنة، وهي تعطينا أريحية في العمل بحيث تتحرك بأكثر من اتجاه وتعطي الطبيب مجالا اوسع في العلاج.

كما أن مناظير الكلى الحديثة متوافرة لدينا، وكذلك جهاز الموجات التصادمية لتفتيت الحصي متوافر، وهو مهم كونه استبعد خيار التدخل الجراحي لإزالة الحصى.

العقم

• حدثنا عن العقم وأسبابه؟

- العقم هو عدم القدرة على الانجاب، وليس للممارسة الجنسية أي علاقة به فقد تتم بشكل طبيعي لكن دون حدوث حمل، ويكون ذلك لسنة كاملة من الزواج.

والعقم شخص مناصفة بين الرجال والنساء حيث يصيب 50 في المئة من الطرفين، وأسبابه عند الرجال قد تكون لقلة عدد الحيوانات المنوية أو ضعف في حركتها أو عدم وجود حيوانات منوية نهائيا.

وتكون في حال قلة عدد الحيوانات المنوية ضعف في الخلايا المنتجة «الخصيتين» حيث قد تصاب بالكسل أو الضعف، وكذلك في حال ضعف الحركة يكون في أغلب الأحيان بسبب دوالي الخصيتين، وفي بعض الأحيان يكون السبب مبهم كذلك هناك سبب آخر، وهو عدم خروج الحيوانات المنوية لانسداد في الناقل المنوي، كما أن لكثرة التهابات الجهاز التناسلي دور في الاصابة بالعقم.

• وماذا عن نسب العقم في البلاد وطرق العلاج؟

تتراوح نسبة العقم في البلاد ما بين 15 و18 في المئة وذلك حسب الدراسات المعمولة في البلاد.

وعن طرق العلاج يجب على المريض أن يخضع للفحوصات الطبية وذلك للتوصل للأسباب التي تحول دون الانجاب وعليه يتم العلاج وفي حال النقص في عدد الحيوانات المنوية يتم العلاج التحفظي وذلك عن طريق الأدوية

كما يتم العلاج في حال ضعف حركة الحيوانات المنوية ووجود الدوالي بإجراء عملية لربط الدوالي حيث تساهم في تحسن الحالة بشكل ملحوظ.

أما في حال عدم وجود حيوانات منوية في التحليل الخبري فيؤخذ عينة من الخصيتين للتأكد من وجودها وإثبات تشخيص انسداد الناقل المنوي، وتؤخذ هذه الحيوانات المنوية لعملية الحقن المجهري، حيث تجري وفق ظروف وشروط طبية، منها حفظ الحيوانات المنوية لعملية الحقن المجهري.

• هل هناك عيادات عقم مستقلة في مستشفى الصباح؟

عيادات العقم ضمن عيادات المسالك البولية، حيث يتم استقبال حالات العقم بشكل اسبوعي وتصل إلى 10 حالات.

• وكيف يتم علاج دوالي الخصيتين؟

- عن طريق التدخل الجراحي لربط الدوالي باستخدام العدسات المكبرة، وفي أغلب الأحيان لا تسبب العملية مشاكل وتعد بسيطة وتجرى بشكل كبير وتصل إلى 4 عمليات في الاسبوع.

كما أن دوالي الخصيتين تصيب الرجال في سن مبكرة، لأسباب غير معروفة كما أن هناك مقولات أن حمل الأثقال والرياضات العنيفة قد تتسبب بدوالي الخصيتين.

• هل لديكم توجه التوسع في العيادات او غرف الجراحة الخاصة؟

- لدينا توجه في زيادة غرف الجراحة بشكل عام، وذلك للتوسع في غرف العمليات. أما العيادات فتعد حاليا كافية لوجود عيادات مسائية تقوم بالعمل الاضافي، لذا ساهم في تخفيف الضغط عن العيادات.

• في السابق كانت حالات الضعف الجنسي تأتي متأخرة فوق سن الخمسين، بخلاف الوقت الحالي الذي سجلت حالات أقل من هذا السن.

- ذلك يعود لطبيعة الغذاء في السابق، حيث تختلف عن العادات الغذائية عنها حاليا، حيث غن أغلب المواد الغذائية حاليا مصنعة، كما أن للوجبات السريعة دورا كبيرا ايضا في الضعف الجنسي فضلا عن الهرمونات والتي تعد مسببا أيضا في الضعف الجنسي.

كما أن من مخلفات حرب الخليج التي ظهرت لدينا هو زيادة معدلات العقم بخلاف ظهور الأورام السرطانية التي انتشرت في المجتمع.

المنشطات والجنس

• هل للمنشطات الجنسية أضرار صحية على الشباب؟

نعم، وأهم مشاكلها هي التعود على تعاطيها دون وجود حاجة حيث قد يصاب الشخص بمشاكل نفسية نتيجة للتفكير بالفشل وعدم القدرة على المعاشرة بشكل جيد ما قد يؤدي لحصول الفشل.

كما ننصح الشباب بعدم استخدام الأدوات والأدوية المنشطة جنسيا بشكل نهائي، والاستعاضة عنها بممارسة الرياضة وترك التدخين حيث يعد التدخين أحد أسباب الضعف الجنسي.

هكذا نتخلص من الحصى

عن كيفية التخلص من الحصى يقول الدكتور علي الصيرفي: عادة الحصوات الصغيرة التي يقل حجمها عن 1 سم أو 9 ملم أو اقل من ذلك، يمكن خروجها من الجهاز البولي عن طريق الأدوية، حيث تخرج بشكل طبيعي ودون تدخل جراحي.

وفي حال تسببها بمضاعفات يجب التدخل الجراحي لإزالتها، حيث يتم ذلك عن طريق المناظير، كما أننا نجري عمليات كثيرة جدا في مستشفى الصباح كما أنها تعد هذه العمليات وذلك باستخدام أحدث المناظير الموجودة في العالم لإزالة الحصوات الكبيرة من الكلي كما نفتت الحصي بالليزر وذلك عن طريق المنظار كما نستخدم الموجات التصادمية خارج الجسم لتفتيت الحصى ودون عمليات تخدير.

تعاون مع أطباء النساء والولادة

بسؤاله عن وجود تعاون بين قسم المسالك البولية وأطباء النساء والولادة، قال الصيرفي: نعم لدينا تعاون معهم في عملية أخذ عينات من الخصيتين لاستخلاص الحيوانات المنوية واستعمالها للحقن المجهري وذلك عن طريق إرسالها للمختبر، حيث يتم استخلاص الحيوانات المنوية وتستخدم من قبل أطباء النساء والتوليد وذلك لعملية الحقن المجهري.

كما أن لدينا عملا مشتركا مع وحدة الخصوبة في مستشفى الولادة حيث ان لدينا بشكل اسبوعي حالة لأخذ عينة من الخصيتين لاستخلاص الحيوانات المنوية حيث ترسل لوحدة الخصوبة في مستشفى الولادة.

أسئلة القراء

• أبو محمد 60 عاما، أعاني من عدم القدرة على الانتصاب؟ يجب على الطبيب سؤال المريض الفترة الزمنية التي يعاني منها المريض من هذا المرض، كذلك معرفة التاريخ المرضي، كما يجب أن يطلع الطبيب على الأدوية التي يتعاطاها المريض، مما قد تكون المسبب وراء إصابته بعدم القدرة على الانتصاب، حيث يتم تحديدها كما يجب إجراء الفحص الاكلينيكي للمريض وإجراء تحاليل الدم وفحص تدفق في الأوعية الدموية عن طريق السونار، حيث يتمكن بعدها الطبيب من تحديد العلاج.

• أبو عبدالله 35 عاما، أعاني من آلام أسفل البطن، وراجعت الكثير من الأطباء ولا أعرف السبب. مشاكل آلام اسفل البطن قد تكون أعراضا نتيجة لالتهابات في البروستاتا، وهذه قد تكون حادة أو مزمنة. لذا يجب أخذ التاريخ المرضي وفحص المريض إكلينيكيا، وعمل تحاليل البول وزراعة البول وتحاليل الدم الأخرى، وكذلك يجب عمل سونار للمسالك البولية والأشعة العادية، حيث يتم التشخيص المناسب وعادة يتم علاجها عن طريق الأدوية.

• عبدالله نايف 30 عاما، أعاني من تكرار ظهور الحصوات في البول، ما الأسباب والعلاج؟ بالنسبة لأسباب الحصوة تكثر نتيجة لقلة السوائل، وقد تكون هناك اسباب أخرى جينية أو وراثية لهذا يجب عمل تحليل للحصوات لمعرفة مكوناتها، وكذلك عمل تحليلين للبول لمدة 24 ساعة وتحليل دم ومن ثم علاجها حتى يتم تقليل ظهورها.

• أبو زياد 68 عاما، أعاني من ظهور قطرات دم مع البول على فترات متقطعة دون ألم. يجب أن أخذ التاريخ المرضي للمريض كذلك الفحص الاكلينيكي وعمل تحاليل البول وإجراء زراعة للبول، إضافة إلى السونار والأشعة المقطعية والمنظار، حيث ان أسباب ظهور الدم مع البول بصورة متقطعة دون ألم قد تكون أحد أعراض أورام المثانة وعلاجها يكون عند الطبيب المختص.

• أحمد 27 عاما، متزوج منذ سنة ولم يحصل حمل خلال هذه الفترة وكنت أمارس رياضة كمال الأجسام وتناولت بعض عقاقير الهرمون. بشكل مبدئي يجب عمل فحص إكلينيكي على الجهاز التناسلي، كما يجب عمل فحص للسائل المنوي وعمل تحليل دم للهرمونات، ومن ثم مباشرة العلاج حسب الحالة وقد يكون لتعاطي الهرمونات سبب في هذه المشكلة.

• علي حامد 25 عاما، مقبل على الزواج أريد الاطمئنان لإمكانية الانجاب ولديّ أخ مصاب بالعقم هل من الممكن أن يكون هذا المرض وراثيا؟ من الممكن حدوث هذا، لذا يجب فحص المريض إكلينيكيا مع فحص السائل المنوي وحسب نتيجة السائل المنوي يتم عمل بقية الفحوصات في حالة اختلال السائل المنوي.

• أبوفهد 40 عاما، أعاني من السكر وهناك مشاكل في الانتصاب. هناك إبر تؤخذ في الجهاز الكهفي في القضيب حيث تعطي حلولا وقتية، كما أن هناك أجهزة تعويضية لها دور في حل هذه المشكلة.