الشاذلي لـ«الراي»: لا يوجد شيء اسمه العقم ... هناك صعوبة في القدرة على الإنجاب

| حاوره هاني شاكر |

يشدد أطباء النساء والولادة على ضرورة عدم تناول المرأة الحامل أي أدوية خلال فترة الحمل، خصوصا في الاشهر الثلاثة الأولى منه، لأنها قد تؤثر سلبا على صحة الجنين، مؤكدين على ان التدخين والكحوليات تضعف من حركة الحيوانات المنوية عند الرجل، وتزيد من فرص الاجهاض لدى المرأة.

وقال استشاري أمراض النساء والولادة والعقم وأطفال الأنابيب وزميل كلية الجراحين الملكية في أدنبرة وزميل الكلية الملكية لأطباء النساء والولادة في لندن، رئيس قسم النساء والولادة في مركز الهلال الطبي الدكتور أحمد الشاذلي في حواره مع «الراي» «انه لا يوجد شيء اسمه العقم، وانما هناك صعوبة في القدرة على الانجاب»، مشيرا الى ان «قلة الحيوانات المنوية وضعف حركتها يؤدي الى صعوبة القدرة على الانجاب»، مشيرا الى أن هناك علاجاً لقلة حركة الحيوان المنوي، أما في حال وجود تشوهات في الحيوان المنوي والبويضات، فلا علاج له الا عن طريق الحقن المجهري.

وأشار الى أن الحقن المجهري هو نوع من أنواع «أطفال الأنابيب»، حيث يتم أخذ البويضات من الزوجة، والحيوانات المنوية من الزوج، ويتم تلقيحها في المعمل، وبعد أن يتكون الجنين يتم ارجاعه الى رحم المرأة.

وأرجع الدكتور أحمد الشاذلي تشوه الجنين اثناء الحمل الى أسباب وراثية عند الأب أوالأم، وكذلك الى تقدم عمر المرأة الحامل، مشيرا الى أن تناول المرأة حمض الفوليك قبل الحمل بثلاثة أشهر يقلل من حدوث تشوهات للجنين بنسبة تتراوح ما بين 70 الى 75 في المئة.

وأوضح أن هناك عدة أنواع من غشاء البكارة، ولا يشترط نزول دم عند ممارسة الجماع للمرة الأولى، لان هناك الغشاء المطاطي الذي لا يقطع الا جراحيا، مؤكدا على أن ممارسة الرياضة لا تتسبب في قطع غشاء البكارة، لافتا الى أنه لا يتم منع ممارسة الحياة الزوجية أثناء فترة الحمل اذا كان طبيعيا، ولكن يمنع ذلك تماما اذا كانت هناك التهابات أو نزول دم أو اضطرابات رحمية تنذر بولادة مبكرة.

وتناول الدكتور أحمد الشاذلي الفرق بين أمراض النساء والتوليد، وما يسمى بالرحم ذي القرنين، وتشوهات البويضة والحيوان المنوي، وقناة فالوب المغلقة، والافرازات المهبلية الفطرية والبكتيرية، ومعدلات الخصوبة لدى الرجل والمرأة،

وتأثير عامل «ريزاس» على الولادة، وكيفية تحديد وسيلة منع الحمل المناسبة، والفترة المناسبة للجماع حتى يتم الحمل، واسباب الاجهاض وتكرار حدوثه، ووزن المرأة وتأثيره على التبويض، والنظام الغذائي الذي يجب أن تتبعه المرأة خلال الحمل، وتكيس المبايض لدى الفتيات والسيدات... وفي ما يلي نص الحوار.



• ما الفرق بين أمراض النساء والتوليد؟

- أمراض التوليد هي التي تتعلق بصحة المرأة قبل واثناء الحمل والولادة، اما أمراض النساء فهي كل ما يتعلق بصحة المرأة بصفة عامة، باستثناء فترة الحمل والولادة مثل الالتهابات او النزيف الرحمي أو الأورام، او امراض الانثى قبل الزواج وبعده.

• هل للتدخين أو تناول بعض الأدوية والكحوليات تأثير على الانجاب؟

- بالنسبة للرجل فان التدخين والكحوليات تضعف من حركة الحيوانات المنوية، أما التدخين بالنسبة للمرأة فيزيد من فرص الاجهاض، ونقص وزن الجنين لان التدخين يؤثر على الأوعية الدموية التي تغذي المشيمة.

• قلة الحيوانات المنوية تؤدي الى العقم، فهل كثرة الحيوانات المنوية تؤدي هي الأخرى الى العقم؟

- بداية، أنا لا أحب كلمة عقم، وانما أقول «صعوبة القدرة على الانجاب»، ولاشك أن قلة الحيوانات المنوية وضعف حركتها يؤدي الى صعوبة القدرة على الانجاب، وكذلك زيادة الحيوانات المنوية بشكل عال، تؤدي الى تجمع الحيوانات المنوية، وتجمعها هذا يقلل من حركتها ويعوق الحيوان المنوي من القيام بوظيفته، وهذا يؤدي الى عدم القدرة على تلقيح البويضة، وبالتالي صعوبة القدرة على الانجاب.

• ما دور الأجسام المضادة للحيوانات المنوية وهل يؤدي ذلك الي العقم؟

- وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية قد يعوق تخصيب البويضة.

• هل هناك علاج لقلة الحركة والتشوهات المنوية عند الرجل؟

- هناك علاج لقلة حركة الحيوان المنوي، أما وجود تشوهات في الحيوان المنوي فلا علاج له الا عن طريق الحقن المجهري.

• كم عدد الحيوانات المنوية اللازمة لعملية التلقيح؟

- حيوان منوي واحد وبويضة واحدة لازمان لانتاج جنين واحد، ولكن ذلك لا يحدث الا اذا توافرت ملايين الحيوانات المنوية القادرة على الحركة والاخصاب في فترة التبويض.

• من المسؤول عن الانجاب عدد الحيوانات المنوية أم حركتها؟

- المسؤول عن الانجاب هو العدد والحركة معا، ويلزم أن يكون العدد نحو 20 مليون حيوان منوي في كل مللي متر، وان تكون نسبة الحركة نحو 50 الى 60 في الساعة الأولى من القذف.

• هل توجد بويضات مشوهة عند المرأة؟

- نعم، هناك بويضات مشوهة لدى المرأة وغير صالحة للاخصاب، ولا يمكن علاج البويضة المشوه بل يتم اختيار بويضة أخرى صالحة للاخصاب.

• قناة فالوب المغلقة هل تؤثر في عملية الحقن المجهري؟

- لا، الحقن المجهري يتعدى قناة فالوب، ونحن لا نحتاج الى قناة فالوب في عملية الحقن المجهري، فهذه العملية تقوم على اخذ الحيوانات المنوية من الزوج، والبويضة من الزوجة ويتم حقنها في المختبر، وعندما نحصل على الجنين يتم ارجاعه الى الرحم.

• هناك رحم يسمي ذا القرنين فهل يؤدي الى العقم أو الاجهاض؟

- لا يؤدي الى العقم، ولكن قد يؤدي الى الولادة المبكرة لان الرحم ذو القرنين هو عبارة عن انقسام في رحم المرأة بحاجز، وله أنواع متعددة والسيدات اللاتي بهن رحم ذو القرنين يحدث لهن حمل، ويحتجن الى تشخيص مبكر ومتابعة أثناء الحمل، لان البعض منهن قد يحتجن الى ربط لعنق الرحم أثناء الحمل.

• هناك افرازات مهبلية منها الفطري والبكتيري، كيف نفرق بينهما؟

- أولا، يجب أن نفرق بين الافرازات الطبيعية وغير الطبيعية، والافرازات الطبيعية ليست لها رائحة كريهة، أو لون، ولا تكون مصحوبة بحكة «هرش»، أما الافرازات غير الطبيعية فتكون ذات لون سواء الأصفر أو الأبيض والأخضر والبني وذات سماكة مختلفة عن الطبيعية.

• ما دور تكيس المبايض في تأخر الحمل؟

- تكيس المبايض ظاهرة شائعة لدى الفتيات والسيدات، وليس كل حالة تكيس مبايض يصاحبها تأخر في الحمل، وتكيس المبايض في بعض الحالات قد تصاحبه عدة أعراض سواء هرموني أو زيادة في الوزن، ولكن في البعض الاخر لا يكون له أعراض ويتم اكتشافه من خلال عمل سونار.

• ما أهم الهرمونات المسؤولة عن عملية الانجاب في جسم المرأة؟

- الانجاب محصلة لعدة وظائف في المرأة منها الهرموني وغير الهرموني، ومن أهم الهرمونات المتعلقة بالانجاب هي هرمونات الغدة النخامية التي تؤثر على التبويض، وكذلك هرمون الغدة الدرقية.

• هل هناك فرق بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيب؟

- الحقن المجهري هو نوع من أنواع أطفال الأنابيب، حيث يتم أخذ البويضات من الزوجة، والحيوانات المنوية من الزوج، ويتم تلقيحها في المعمل أي خارج الجسم البشري، وبعد أن يتكون الجنين يتم ارجاعه الى رحم المرأة.

• من الذي يحدد وسيلة منع الحمل المناسبة هل هو الطبيب أم المرأة؟

- يعرض الطبيب على المرأة وسائل منع الحمل والاعراض الجانبية المصاحبة لكل وسيلة ومقدار الأمان لها، وبعد ذلك تقرر المرأة نوع الوسيلة المناسبة لها، في ضوء الظروف الصحية لها، ولكن مع ضرورة استشارة الطبيب.

• في متابعة بعض حالات التبويض قد تكون الحويصلة موجودة في المبيض ولكن ليس بها بويضة فما السبب؟

- ربما يكون السبب حدوث تلاش للبويضة داخل الحويصلة، وتقدم عمر المرأة قد يلعب دوراً في ذلك، وكذلك الاضطرابات الهرمونية التي قد تحدث للمرأة.

• هل استئصال الرحم يؤثر على الحياة الزوجية؟

- لا يؤثر استئصال الرحم على الحياة الزوجية.

• بعض المتزوجين قد يعانون من العقم وعندما يحدث طلاق ويتزوج كل منهما قد يتم الانجاب، فما السبب في ذلك؟

- الانجاب محصلة خصوبة رجل وامرأة، واذا كانت خصوبة الرجل متواضعة وتزوج امرأة عالية الخصوبة فهذا من الممكن أن يعوض حالة الضعف عن الرجل، وكذلك الحال بالنسبة للمرأة، اما اذا كانت خصوبة الرجل ضعيفة وخصوبة المرأة ضعيفة، فهذا يحتاج الى وقت طويل حتى تحدث عملية الانجاب، وهذا هو السبب الشائع في تلك الحالات، وهناك حالات أخرى تقوم المرأة بفرز أجسام مضادة للحيوانات المنوية، وهذا من الممكن علاجه ويحدث الانجاب بعد ذلك ولا داعي للطلاق.

• ما دور عامل «ريزاس» أثناء الولادة، وهل يجب فحصة عند الرجل والمرأة؟

- «ريزاس» هو عامل في كرات الدم، واذا كانت المرأة تحمل فصيلة دم ريزاس سالب فيجب عليها أن ترشد الطبيب الى ذلك، وأن حدث نزيف أثناء الحمل لابد من أن تأخذ حقنه تعادل الأجسام المضادة التي قد تفرزها، وبعد عملية الولادة يجب فحص فصيلة دم الطفل فان كانت فصيلة دمه ريزاس موجب فيجب أن تحقن المرأة بالأجسام المضادة حتى يتم معادلة الأجسام المضادة في جسمها، وهذا على فرض أن الأم ريزاس سالب وعامل ريزاس للرجل موجب.

• ما الفترة المناسبة للجماع حتى يتم الحمل؟

- اذا كانت المرأة صغيرة السن فان التبويض يحدث في فترة مبكرة من الدورة الشهرية، وذلك في اليوم الـ«10، 11، 12»، اما اذا كانت المرأة متقدمة في العمر فان التبويض يحدث متأخرا في الدورة، في الأيام الـ «13، 14، 15، 16»، وذلك من أول يوم من نزول الدورة، ومن الممكن معرفة فترة التبويض من خلال عمل سونار للمرأة أو استخدام الفصح الهرموني للبول أو الدم.

• اذا غابت الدورة الشهرية عن المرأة هل هذا مدلول على حدوث حمل؟

- لا، لان هناك بعض الاضطرابات التي تحدث وقد تسبب تأخر الدورة الشهرية.

• زادت في الأونة الأخيرة الولادات غير الطبيعية فما السبب في ذلك؟

- الولادة الطبيعية هي القاعدة الأساسية في معظم الحالات ولكن قد نلجأ الى الولادة القيصرية اذا حدث تعسر في الولادة سواء كان وضع الجنين غير طبيعي، أو اذا كانت ضربات قلب الجنين أخذه في الانخفاق، أو لوجود أسباب عند الأم تمنع الولادة الطبيعية مثل النزيف وضيق الحوض.

• ما سبب تشوه الأجنة أثناء الحمل؟

- تشوه الجنين اثناء الحمل قد يرجع الى أسباب وراثية عند الأب أو الأم، ومن الأسباب المعروفة تقدم عمر المرأة الحامل، حيث من الممكن أصابة الجنين بمتلازمة داون، وتناول المرأة حمض الفوليك قبل الحمل بثلاثة أشهر يقلل من حدوث تشوهات للجنين بنسبة تتراوح ما بين 70 الى 75 في المئة.

• هل لقرحة عنق الرحم دور في تأخر الحمل؟

- قرحة عنق الرحم تعبير دارج للتغير في لون وشكل عنق الرحم، فان كان في عنق الرحم التهاب مزمن أو تغير في الخلايا فكل ذلك يطلق عليه قرحة.

• ما الفترة الآمنة لمنع حدوث الحمل من غير استخدام وسيلة؟

- هذا يتوقف على خصوبة الرجل وخصوبة المرأة نظريا، ولكن اذا تم تحديد موعد التبويض عند المرأة وتمت اضافة ثلاثة أيام بعد ذلك لا يحدث حمل.

• ما هو غشاء البكارة وهل له أنواع؟

- هو غشاء رقيق يغطي منطقة المهبل الأمامية، ولغشاء البكارة أنواع كثيرة منها الغشاء المستدير والغربالي، والهلالي.

• هل لابد من نزول دم عند ممارسة الجماع للمرة الأولى؟

- لا، لان هناك بعض الحالات التي يحدث لها نزول دم قليل لا يلاحظه الزوج والمرأة، كما ان هناك الغشاء المطاطي الذي لا يقطع الا جراحيا.

• هل ممارسة الرياضة العنيفة تؤدي الى تهتك غشاء البكارة؟

- ممارسة أي رياضة لا تتسبب في قطع غشاء البكارة.

• كم أسبوع يقضيها الجنين داخل رحم الأم؟

- 40 أسبوعا يقضيها الجنين داخل رحم الأم.

• هل تناول الأدوية يؤثر على الحمل؟

- هناك قاعدة عامة وهي محاولة تجنب المرأة الحامل تناول أي أدوية خلال فترة الحمل، خصوصا في الاشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لأنها قد تؤثر على الجنين، والأدوية تنقسم الى ثلاثة أنواع، الأول منها الأدوية التي يصرح الطبيب المختص بتناولها أثناء الحمل، وهي التي ثبت على مدار سنوات أنها لا تسبب أي تأثيرات على الجنين، والنوع الثاني هي الأدوية ثبت علميا أنها مضرة جدا ومحظور تناولها اطلاقا أثناء الحمل وتسبب خطورة شديدة على الحمل، والنوع الثالث هي الادوية التي لم يثبت علميا أنها تؤثر على الجنين، كما لم يثبت العكس بصورة قطعية، وهذا النوع بصفة عامة يستحسن عدم أخذه الا في حالات الضرورة، مع ملاحظة أن كل هذه الانواع من الادوية لا تأخذها المرأة الحامل الا باستشارة الطبيب.

• بعض الأطفال يصابون بامراض معينة بعد الولادة فهل لزواج الأقارب دور في ذلك؟

- نعم يصاب بعض الأطفال بأمراض ناتجة من زواج الأقارب لان بعض الصفات المتنحية تكون موجودة لدى الزوج أو الزوجة، ولكنها لا تظهر الا اذا تزوج الأقارب.

• هناك سن يأس للمرأة... فهل توجد سن يأس للرجل؟

- أنا اعترض على تعبير سن اليأس للمرأة، فهو سن تغيرات هرمونية المرأة، وكما يحدث تغيرات هرمونية في المرأة، قد يحدث أيضا تغيرات هرمونية للرجل في مراحل العمر المتقدمة.

• ما المراحل التي يمر بها الجنين في رحم الأم حتى فترة الولادة؟

- مرحلة الاخصاب، ومرحلة الحمل، ومرحلة تكون الجنين، ومرحلة اكتمال النمو، ثم الولادة.

• هل هناك أسباب تؤدي الى الاجهاض؟

- من الممكن أن يحدث الاجهاض بصورة عشوائية، ونسبة الاجهاض تكون كبيرة جدا في الأيام الاولى من الحمل، وكلما تقدم عمر الجنين تقل فرص حدوث الاجهاض، وتكرار حدوث الاجهاض أكثر من ثلاث مرات يرجع لأسباب كثيرة منها تقدم عمر المرأة أو الالتهابات التي تصاب بها، أو لوجود أجسام مضادة في دم المرأة، وهو السبب الأكثر انتشارا، ويمكن معالجته من خلال التشخيص المبكر في الأيام الأولى من الحمل.

• هل لوزن المرأة دور في الانجاب؟

- اذا زاد وزن المرأة بصورة كبيرة فقد يؤثر ذلك على التبويض في السيدات نتيجة تأثيرات هرمونية على المبيض، وكذلك اذا قل وزن المرأة عن الوزن الطبيعي فسيؤثر على التبويض.

• هل يتكرر سقوط سقف الرحم مرة أخرى بعد اصلاحه جراحيا؟

- لا يوجد شيء اسمه سقف الرحم، بل هناك عضلات للحوض، وقد يحدث ارتخاء لتلك العضلات نتيجة الولادة المتكررة والعسرة، ومن الممكن ترميم تلك العضلات بعد الولادة جراحيا سواء بالجراحة التقليدية أو باستخدام الليزر.

• هل هناك أجهزة جراحية خاصة للنساء والتوليد؟

- هناك الكثير من الأجهزة الحديثة التي توفر في الوقت والجهد للجراح وتساعد على سرعة التآم الجروح من خلال استخدام الليزر.

• هل يجب على المرأة الحامل أن تتبع نظاماً غذائياً معيناً؟

- يجب أن يحتوي غذاء المرأة على الفيتامينات والبروتين حتى يحصل الجنين على الغذاء الذي يحتاجه من دم الأم.

• متى ينبغي الامتناع عن ممارسة الحياة الزوجية في فترة الحمل؟

- لا يتم منع ممارسة الحياة الزوجية أثناء فترة الحمل اذا كان الحمل طبيعياً، ولكن تمنع اذا كان هناك التهابات أو نزول دم أو اضطرابات رحمية تنذر بولادة مبكرة.